乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)感染机体后引起的,具有传染性的肝脏损伤性疾病。乙型肝炎病毒主要存在于肝细胞内并损害肝细胞,引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。常见症状有:感觉肝区不适、隐隐作痛、全身倦怠、乏力,食欲减退、感到恶心、厌油、腹泻,病人有时会有低热,严重的病人可能出现黄疸。 众所周知乙肝具有很强的传染性,近几年来,8名“乙肝”大学生维权讨说法、“重啤乙肝事件”、陕西汉中市中心广场征人吃饭等由乙肝引起的公共事件层出不穷。据调查显示,我国的乙肝病毒感染率约60%-70%;乙肝表面抗原携带率约占总人口的7.18%,全国有乙肝病毒携带者9300万,其中乙肝患者约有3000万,乙肝已成为严重危害人类健康的社会问题,预防乙肝病毒刻不容缓。 那么乙肝病毒传播途径有哪些呢?主要有以下几种途径: 1、血液传播:为乙肝病毒最主要的传染方式。如输入含有乙肝病毒的全血、血浆、血清或其它血制品,均可造成乙肝病毒感染。要阻断此传播途径,应严格杜绝保健性输血和血制品,严格掌握输血指征,以免经血液传播乙肝病毒。 2、母婴垂直传播:我国现有HBsAg阳性者约1.4亿人,其中85%是通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因,也有少数为父婴传播者。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。母婴传播包括两方面的内容,一个是垂直传播,另外一方面就是水平传播。大家一直认为母婴传播就是垂直传播,其实不然,在宫内传播引起的只占10%,怀孕期间在子宫内在胎儿期间被传染的只是10%,不是很高,主要的是在围生期和出生后的密切生活接触水平传播。作为一个大三阳母亲,孩子出生后被感染性的可能性达到90%—95%,E抗原阴性的乙肝母亲生下的孩子感染几率要比E抗原阳性的低一半,大概45%—40%。3、性接触传播:是乙肝病毒传播的主要途径之一。不洁性行为,如嫖娼、男性同性恋等传染机率高,夫妻间正常性行为也可传播乙肝病毒,但机率不高。注意夫妻生活卫生、杜绝不良性行为能够较好的预防。乙肝患者的配偶要定期检查,如全阴性,就应该全程预防注射乙肝疫苗。对于乙肝患者是可以通过性行为传播的,性传播也是属于体液传播的一种。另外接吻也能传播,如果口唇黏膜破损了也有这种可能性。 4、生活密切接触:与乙肝病人长期密切接触,共用牙刷、毛巾、剪刀、剃须刀等经微量血液感染。唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁,均可污染器具、物品,经破损皮肤、粘膜而传播乙肝。预防主要是纠正不良卫生习惯,即使是一家人,也勿共用牙刷、茶杯、剃须刀等生活用具。5、医源性传播:如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当,均可引起乙肝病毒传播,包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等。不洁注射或不正规操作也可引起乙肝病毒的传播。可通过使一次性医疗器具,严禁静脉吸毒,避免不正规的针刺、拔牙及纹眉、纹身等有皮肤粘膜损伤者应注意保护伤口。 专家指出,乙肝病毒传播途径有以上几种,多数工作和生活中的正常接触不会导致传染,所以,人们完全不必要为身边有乙肝病毒携带者而恐慌,对待他们就像和普通人一样相处就可以了。
乙肝是由乙型肝炎病毒引起的疾病,具有一定的传染性,调查显示,我国目前乙肝病毒携带率为7.18%,其中约三分之一有反复肝损害,表现为活动性的乙型肝炎或者肝硬化,那么预防乙肝传染最好的方式是什么呢?武汉长航总医院专家针对这一问题,做出详细介绍。专家指出,预防乙肝传染的方式主要有:注射乙肝疫苗;夫妻之间过夫妻生活时,要采取安全预防措施或者接种乙肝疫苗、还要注意个人卫生;避免接触乙肝患者的血液等,使用的注射器、针头、针灸针、采血针等应高压蒸气消毒或煮沸消毒。接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿和高危人群。未感染乙肝的社会人群也属于接种对象。乙肝疫苗全程接种共3针,按照0、1、6个月接种程序。新生儿接种乙肝疫苗越早越好,要求在出生后24h内接种。对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24h内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),最好在出生后12h内,剂量应≥100IU,同时在不同部位接种乙肝疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果。 专家提醒,乙肝作为常见的传染性肝病,具有较强的传染性,以抗病毒治疗为主要的治疗方法。预防乙肝可以从饮食、休息、运动等日常的多方面进行保健护理,但乙肝疫苗是预防乙肝的最为有效的措施,为保障乙肝疫苗接种的成功率,注射乙肝疫苗时需要注意以下几点: 1.婴儿时期,孩子一出生后24小时内接种,4小时内最好。 2.按照0,1,6的接种方案注射,在第一针后1个月再接种第二针,6个月后接种第三针,为了达到效果,应该按时完成全程接种。 3.剖腹产出生的婴儿和出生后体质较弱的婴儿,需要推迟接种的时间。 4.有支气管和对红霉素过敏的群体不宜接种疫苗。 5.成年人如果要接种乙肝疫苗的话,最好要注射在上臂三角肌处,在这里接种成功率较高作用也较大。 6.乙肝患者和乙肝病毒携带者不需要接种乙肝疫苗,因为疫苗接种后对病毒已起不到作用了。 7.注射乙肝疫苗后要保持注射部干净卫生,三天内不要擦洗,以免挠破导致局部传染。 预防乙肝传染的最佳方式是什么?专家提醒,接种疫苗时还要注意感冒发烧的时候要推迟疫苗的接种,刚出生的婴儿有先天性疾病正在治疗时不宜接种,乙肝疫苗不能和同类的疫苗同时接种,也不能空腹接种疫苗等。为了不受乙肝病毒的侵扰,注射乙肝疫苗是不错的选择,但是对于患有乙肝或者乙肝携带者来说乙肝疫苗是起不到作用的,所以还是需要定期检查治疗的。
一、CIK细胞生物治疗介绍目前,肿瘤生物治疗是继手术、放疗、化疗等传统手段之后的第四大肿瘤治疗模式。传统治疗手段侧重于肿瘤本身的生物学特性,如采用手术、放疗局部控制肿瘤,通过化疗控制复发和远处转移。但手术不能解决肿瘤细胞扩散、转移问题,而放、化疗是一把“双刃剑”,在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常细胞特别是对机体的免疫、造血功能都有一定程度的损害。近年来,随着肿瘤多学科治疗的广泛开展,肿瘤的细胞免疫治疗也越来越受到患者及家属的青睐,它在延长患者带瘤生存时间、改善患者生存质量及降低肿瘤复发率方面起到了重要的作用。国际最新一代抗肿瘤过继细胞免疫治疗的首选方案--CIK细胞免疫治疗技术,主要是激活机体免疫细胞达到杀灭肿瘤和恢复机体免疫平衡状态的目的,通过与手术、放化疗结合应用,具有清除残留病灶、防治肿瘤复发与转移以及增强放化疗的耐受症、敏感性和巩固治疗效果的重要作用。作为21世纪最新的生物科技和抗癌治疗方法,生物抗癌技术以现代分子生物学、细胞生物学和分子免疫学等前沿科学为基础,辅助手术、放疗、化疗三大常规疗法,大幅提高癌症治疗疗效,进一步消灭癌细胞、治愈肿瘤。肿瘤的治疗一般采取多学科综合治疗的方法,和手术、放化疗相比,单一生物治疗疗效不易评价,瘤负荷的降低不会明显,但机体的综合状况会好转,最好与其它疗法配合疗效会更好。禁忌症方面较少,对于发热或有近期感染征象的患者以及存在免疫缺陷的患者要慎重使用。二、CIK杀伤肿瘤的机理细胞因子诱导的杀伤细胞(Cytokineinducedkiller即CIK)是脐带血或外周血单个核细胞在体外无菌环境条件下,经过γ-干扰素、CD3McAb、白细胞介素-2等多重细胞因子刺激诱导下获得的T淋巴细胞,经过两周左右的培养扩增,细胞数量可扩增上千倍,扩增的T淋巴细胞中CD3+、CD56+的NKT细胞一般占20%以上,是CIK细胞中抗肿瘤活性最强的细胞群,兼具T淋巴细胞强大的抗肿瘤活性和NK细胞的非MHC限制性杀瘤优点。CIK细胞杀伤肿瘤细胞是非MHC限制性的,其特点是:杀瘤谱广、杀瘤活性强、无明显毒副作用,对化疗耐药的肿瘤细胞有较强的杀伤作用等。其杀瘤机理为:①主要是通过分泌穿孔素和颗粒酶直接杀伤肿瘤细胞。②通过分泌多种细胞因子包括干扰素、肿瘤坏死因子、白细胞介素-2等对肿瘤细胞惊醒间接杀伤。③CIK细胞还可以表达FasL通过FasL-Fas途径诱导肿瘤细胞凋亡。此外,CIK细胞回输后还可以激活机体免疫系统,提高机体的免疫功能。三、CIK细胞治疗的特点1、CIK细胞选择性地杀伤肿瘤细胞,而对正常细胞没有毒性。2、CIK细胞杀瘤谱广、杀瘤效率高、对化疗耐药肿瘤同样敏感。3、CIK细胞增值能力和免疫杀伤活性强且持久。4、CIK细胞回输后可在体内产生大量内源性的细胞因子,可减少大剂量外源性细胞因子应用而引起的一系列严重副作用。5、CIK细胞治疗对于控制和消除胸、腹水,杀灭胸、腹水中的癌细胞有良好的效果。对于中晚期肿瘤患者也可以起到改善生活质量,延长生命的积极作用。6、CIK细胞回输治疗,还可以用于慢性迁延型病毒感染的治疗。7、CIK细胞治疗副作用非常小,一般为自限性低热(约37.5℃)。8、CIK细胞不仅可对肿瘤细胞产生强大的杀伤活性,还能使机体免疫能力提高,从而对肿瘤治疗施以双重作用。四、CIK细胞治疗适应症1、早、中、晚期恶性实体瘤和白血病。2、部分暂时不宜做手术、介入或其他治疗的肿瘤患者。五、CIK细胞免疫治疗的作用1、改善生活质量,食欲增强、睡眠改善、体重增加;2、抑制肿瘤复发和转移;3、保护机体的免疫功能;4、一些肝癌患者经过CIK治疗后甲胎球蛋白值下降,肝功能好转;5、血液中抗肿瘤效应细胞数量和抗肿瘤的细胞因子有所提高。总之,肿瘤是一种全身性疾病而不是局部病变,只是表现在局部某个脏器而已,多学科综合治疗已广泛应用于临床,化疗辅助中药、微创及免疫治疗是中晚期肿瘤治疗的主要方法,目前我科均已开展,而细胞生物治疗顾名思义就是靠外界力量来激活扩增自己身体内杀伤肿瘤细胞的免疫细胞,对异常细胞、肿瘤细胞进行识别、消灭的有效方法,无副作用,在手术及放化疗间期均可选用。 目前,生物治疗不论是在国际还是国内均得到了医学界专家的认可,但生物治疗的疗效不同于手术和放、化疗那样立竿见影,它是在改善机体免疫功能、激活免疫系统、对肿瘤细胞产生细胞毒效应的同时抑制肿瘤细胞的生长,治疗肿瘤是一个长期的效应,而不是一个短期的效应。在降低瘤负荷方面效果较差,对微小转移灶的抑制有一定的效果,如果选用生物治疗的话最好还要配合其他治疗手段(中医中药、靶向治疗、放化疗等),这样效果会更好。
中国是乙肝大国,我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来,随着人们对丙肝的逐渐认识,丙肝病人也在逐渐增加,患乙肝、丙肝后一部分人会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上,占全球肝癌病人的55%,已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手,其危险性不容小视。1、什么是肝癌?引起肝癌的原因?发生于肝脏的恶性肿瘤,包括原发性肝癌和转移性肝癌两种,人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,根据最新统计,全世界每年新发肝癌患者约六十万,位居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病,一般男性多于女性。值得注意的是世界各地原发性肝癌发病率都有上升趋势,每年约有25万人死于此病,其中约40%发生在中国,这可能与肝炎病毒感染有关。近年来我国关于肝癌的防治研究取得了重大的进展。亚临床肝细胞癌及小肝癌的发现日益增多,上海医科大学中山医院资料,小肝癌手术切除后5年生存率达69.4%。在世界上处于领先地位。亚临床肝癌这一概念的提出不但反映了对肝细胞癌理论认识上有新转变,也促进了治疗上的重大进展。 2、肝癌的发病原因? 总的来说,原发性肝癌的病因至今未能完全清楚,但已证明与以下因素密切相关: (1)病毒性性肝炎:流行病学统计表明,乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区,患乙肝的人比没有患乙肝的人患肝癌的机会要高100倍。长期临床观察发现,肝炎、肝硬化、肝癌是不断演变的三部曲。近来研究表明,与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV),而其中又以乙型肝炎最为常见。 中国是乙肝大国,我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来,随着人们对丙肝的逐渐认识,丙肝病人也在逐渐增加,患乙肝、丙肝后一部分人会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上,占全球肝癌病人的55%,已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手,其危险性不容小视。 (2)饮食相关因素:肝癌的发生与生活习惯息息相关 a、酒精 俗话说“饮酒伤肝”,饮酒并不是肝癌的直接病因,但它的作用类似于催化剂,能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后,主要在肝脏进行分解代谢,酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍,引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多,脂肪肝也就越严重,进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。如果肝炎患者大量酗酒,会加快加重肝硬化的形成和发展,促进肝癌的发生。 b、黄曲霉菌毒素 黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质,主要存在于霉变的粮食中,如玉米、花生、大米等。在我国肝癌高发区江苏启东、广西扶缓等地区居民主食是玉米、花生等。由于收获、贮存方式不妥,引起食物霉变,长期食用这类霉变食物的人,肝癌发病率高。 c、饮用水污染 大量调查发现,饮用水污染与肝癌的发生也密切相关,肝癌高发区如江苏启东和海门、上海的南汇区等地均提示饮用宅沟水、塘水者其肝癌死亡率明显高于饮用井水,特别是深井水的人群。水中有百余种有机致癌、促癌和致突变物质,如:有机氯农药、多氣联苯、氣仿、二氣乙烯、蓝绿藻等。 (3)遗传因素:从遗传角度看,确实有一些家族容易得肝癌,是生活环境相似呢还是基因突变,目前还说不淸楚。 3、肝癌有哪些症状? 肝癌的早期表现很不典型,往往容易被忽视。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生,而那时往往已经丧失手术机会,因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时,很可能是肝病的预兆;心窝处沉闷感,或是右上腹感觉钝痛,有压迫感和不适感等,体重减轻,有时出现原因不明的发烧及黄疸,应尽早前往医院检查。 如果出现以下症状可能已经是中、晚期了: a、食欲明显减退:腹部闷胀,消化不良,有时出现恶心、呕吐; b、右上腹隐痛:肝区持续性或间歇性疼痛,有时可因体位变动而加重; c、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿; d、黄疸、腹水、皮肤瘙痒; e、常常表现为鼻出血、皮下出血等。 4、肝癌并发症 许多患者并非死于肝癌本身,而是死于并发症。那么肝癌有哪些病发症呢? a、肝癌破裂出血:是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症,发生率约5.46%-19.8%,也是肝癌患者的主要死亡原因之一,占肝癌死因的9%-10%,在肝癌死亡原因中占第4位。由于该病发病突然,且常伴休克。故其治疗困难,预后不好,多数病人迅速死亡。 b、肝性脑病:又称肝昏迷,是肝癌终末期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点,以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现,也是肝癌常见的死亡原因之一,约导致30%左右的患者死亡。 c、肝肾综合征:也是常见并发症之一。肝癌患者病情严重时,由于门静脉高压和肝功能障碍造成低白蛋白血症及内毒素血症所致。出现排尿困难,甚至无尿而死亡。 d、消化道出血:大多数因肝硬化或癌栓导致门静脉高压,引起食管胃底静脉曲张破裂而出血,患者也可以因出血性休克或诱发肝性脑病而死亡,此外晚期肝癌患者亦可因胃肠道黏膜糜烂,溃疡加上肝病患者凝血功能障碍而引起广泛渗血等现象。 肝癌病人合并消化道出血有以下几种情况: (1)食管胃底静脉曲张:肝癌患者常合并有肝硬化。 (2)门脉高压性胃病:由于门静脉高压,胃黏膜屏障受损功能降低。 (3)凝血功能障碍:肝癌患者肝功能降低导致凝血因子合成减少,导致凝血障碍,一旦发生消化道出血,常常不易自行停止。 (4)肝癌结节破裂出血,血液可自胆道系统流出,排入肠道。 (5)肝癌转移到胃,直接浸润胃肠道黏膜血管,引起消化道出血。 e、胸、腹水:低蛋白血症可以引起全身浮肿及胸、腹水,膈面肝癌也可直接浸润或经血流或淋巴转移引起胸水,常见于右侧。 f、继发感染:因癌肿长期的消耗,抵抗力减弱,尤其在放射和化学治疗后血白细胞下降者,易并发各种感染,如肺炎,肠道感染,真菌感染等。常出现于肝癌中晚期,是肝癌患者的主要死亡原因之一。 g、内环境紊乱:酸碱平衡,电解质平衡失调(而这些又是导致肝昏迷、肝肾综合征的原因) 5、诊断方法 除了临床表现外,我们可以根据一些检查来明确肝癌的诊断 (1)甲胎蛋白 甲胎蛋白是常用的肝癌筛查诊断方法。对于患有肝炎的患者定期复查必要、方便,肝癌事AFP常是升高的。 (2)超声检查 超声检查是发现肝癌的常用工具,也常用于治疗后随访以及该疾病的普查,经常是超声首先发现。 (3)CT检查 CT检查它可以清楚的显示出肿瘤的大小和形态、数目以及边界。 (4)磁共振成像 这种诊断方法对病情较轻、肿瘤较小的检查较好,做到早诊断,常为CT诊断做补充。 6、得了肝癌怎么办?可以治疗吗? 在上世纪肝癌的存活时间不超过半年。很多人闻癌色变,认为肝癌是不治之症,现在大可不必如此惊慌。目前,我国对于肝癌的防控取得了一定的成果。当确诊为肝癌时,首先要端正心态,因为目前针对肝癌的治疗方法较多,涉及到多个学科的共同协作,如果能够得到正确合理的治疗,肝癌远期疗效还是比较理想的。肝癌治疗总的原则是早发现和早诊断,强调实施规范化的综合治疗。 7、治疗方法 (1)肝癌的化学治疗 (2)肝癌的放射治疗:普放、精放 (3)肝癌的导向治疗 (4)细胞生物免疫治疗 (5)基因治疗 (6)肝癌的局部治疗:包括射频、冷冻、激光、微波、酒精注射等 (7)肝癌的手术治疗(包括肝移植) 8、手术治疗 手术治疗是肝癌首选的治疗方法,通过完整的清除肿瘤组织,达到治愈的目的。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关,还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。同时没有肝外肿瘤转移灶,肿瘤部位局限,而不是多发或弥漫性分布。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上,五年生存率达50%以上。如在术后辅以综合性治疗,可以获得更好的效果。外科治疗手段除了肝切除还可以选择肝移植手术,尤其对于那些合并肝硬化,肝功能失代偿的小肝癌患者,肝移植手术是最佳的选择。目前,我国每年大约开展4000例肝移植手术,其中肝癌患者比例高达40%。 不能接受手术的患者只能采取其它治疗包括射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等,主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者。其中,肝癌射频消融或微波消融治疗原理是利用微波或射频的热效应,从而在靶区内引起热凝固,通俗点说就是烧死肿瘤,能达到与肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。适用于较小的单发肝癌,并远离重要血管,肝癌手术切除术后复发或肝功能储备功能差不能耐受手术切除的肝癌患者。肝动脉介入栓塞化疗:即通过动脉置管的方法到达肝动脉,注入栓塞剂或抗癌药,常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者,能够达到控制疾病延长生存的目的。肝癌放射治疗:经历全肝放射、局部放射、全肝移动条放射、局部超分割放射、立体放射等变迁。放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝癌。用陀螺刀治疗不能手术切除的肝癌也取得良好的效果。细胞免疫治疗通过采集人体自身免疫细胞,经过体外培养,使其数量成千倍增多,靶向性杀伤功能增强,然后再回输到人体,激活和增强机体的免疫能力,杀灭存在血液及组织中的癌细胞及癌组织,从而达到治疗癌症的目的。目前在临床开展的肿瘤生物治疗运用最成熟、效果最佳、生存期延长最明显的是自体免疫细胞治疗。中医药由于临床上大多数病人不能切除肝癌,故保守治疗仍为多数病人的主要治疗方法。中医治疗肝癌的主要机制有:(1)提高免疫功能。(2)改善微循环。最近几年问世的新的分子靶向药物索拉非尼可以延缓肿瘤进展,能一定程度上延长生存期,但该药物价格较为昂贵,同时可能会伴有腹泻、皮疹、高血压、手足综合征等较严重不良反应,效果还需进一步评价。肝癌迄今尚缺乏一种能够适用于所有肝癌患者统一固定的治疗方案,所以肝癌的治疗应该个体化,在每一例肝癌患者的治疗中,都需要外科、影像科、介入科、肿瘤内科等多学科相互补充和有机结合。早期治疗方案的选择将极大影响肝癌患者的预后。因此,早期发现、早期诊断、早期治疗和预防工作显得尤为重要。肝癌应选择以手术为主的综合治疗,对于具体病人应采用个体化方案。病人确诊后,首先判断能否手术治疗,对于身体状况较好、肝硬化不重、肿瘤不大的病人,首先选择手术切除。如不能手术切除,病灶较局限,可以选择手术经血管的治疗和经手术的局部治疗。病灶较广泛,可以选择介入治疗。超声导引经皮穿刺局部治疗适于病灶较小、易穿刺、病人身体状况较差、不能耐受手术以及复发的病人。像陀螺刀特别适于肿瘤压迫引起阻塞性黄疸的病人。对细胞免疫治疗及中医治疗的作用应有正确的认识:(1)作为中晚期病人的主要治疗方法。(2)作为手术、放疗、化疗的辅助疗法。 9、预防肝炎、肝硬化、肝癌为肝癌发生发展的三部曲,所以,我们一定要将预防肝癌的工作做在肝炎之前。在日常生活中要注意以下几点:(1)戒除不良的生活方式或习惯:忌烟忌酒,不吃霉变的粮食,少吃腌制肉制品等;(2)生活规律,日常起居,户外活动,饮食营养,身体锻炼,规律化;(3)避免感染乙肝和丙肝。这一项对于肝癌的防治任重而道远。(4)避免情绪波动,保持乐观的精神状态,应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动;(5)避免过度劳累:过度的脑力或体力劳动不仅可使肝癌患者机体的抵抗力降低,促使癌症的复发或转移,而且可加重肝功损害,导致病情恶化。对于具有肝功能异常的乙肝病毒(HBV)和(或)丙肝病毒(HCV)感染的患者该怎么办?先来看肝癌与乙型肝炎病毒的关系。HbsAg阳性者(乙型肝炎病毒表面抗原携带者)发生肝癌的机会比阴性者高100倍以上,而我国的肝癌病人就有约85%是乙型肝炎病毒表面抗原携带者。HBV感染所致肝细胞损害和再生结节形成,是肝硬化发生的基础,而肝硬化又是肝癌发生的基础。另外,当HBV感染宿主肝细胞后,以基因整合形式存在,可以不发生肝硬化而直接导致肝癌。从以上肝炎、肝硬化、肝癌发展的三部曲不难看出治疗肝炎是预防肝癌的关键。而肝炎的治疗关键是抗病毒治疗:丙肝抗病毒主要是干扰素加利巴韦林,但是对肝硬化失代偿的丙肝患者已没有干扰素治疗的适应症,及早抗病毒治疗可以减少肝硬化、肝癌的发生。乙肝则除干扰素外还有核苷(酸)类药物,对于已经发展为肝硬化失代偿的乙肝患者仍然需要用核苷酸类药物抗病毒治疗,可以减少肝癌的发生。肝炎患者一般是每隔三个月进行肝功能、B超、病毒载量、甲胎蛋白等的检查,如有乏力、食欲不振等随时检查。对AFP>400μg/L而超声检查未发现肝脏占位者,在排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤后应进行CT和(或)磁共振成像等检查。如AFP出现升高但并未达到诊断水平,除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外,还应密切追踪AFP的动态变化,将超声检查间隔缩短至1~2个月,需要时进行CT和(或)MRI检查。并可以接受降甲胎治疗。10、肝炎、肝硬化、肝癌三部曲小结肝癌是凶险的,但仍是可控可防的(1)预防的重点是肝炎疫苗的接种及生活习惯的改变。(2)对于有乙肝、丙肝患者应该积极抗病毒治疗,定期复查血AFP水平和肝脏B超,对肝癌做到早发现、早诊断、早治疗。(3)对于肝炎、肝硬化基础上发展而来的肝癌患者,应注重抗病毒治疗的重要性,尽早抗病毒治疗能有效控制肝癌的进展。(4)一旦确诊肝癌,应根据肿瘤的大小、部位、有无肝内外转移及患者全身情况选择合理的肝癌个体化治疗方案。目前手术切除仍然是肝癌治疗的最有效手段。多模式的综合治疗和多学科团队联合诊疗能明显改善患者的预后。对于不能手术的患者应积极采取放化疗、局部治疗(射频、热疗等)、免疫细胞治疗、分子靶向治疗等。(5)肝移植是一种有效根治肝癌的手段,尤其适用于合并肝硬化,肝功能失代偿的小肝癌患者,但对于晚期肝癌应严格把握其适应证。(6)肝癌手术后定期复查非常重要,应定期进行影像学检查以及动态检测AFP变化。最后让我们携起手来保护环境,远离癌症!谢谢!
乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种世界性疾病。在我国有慢性乙肝患者大约有2000万人,而乙肝表面抗原携带者达9300万人。对于如此流行的疾病,大家对其的了解却知之甚少,武汉长航总医院感染肿瘤科许绿叶主任,总结了大家对于慢性乙肝认识所存在的误区。 误区一:追求乙肝病毒表面抗原转阴 乙肝病毒表面抗原转阴,是许多慢性乙肝病人的梦想。 目前的确有一些药物,例如长效干扰素等,有助于提高乙肝病毒表面抗原转阴的比例,但也只能使少数患者实现这一目标。因此患者一味追求乙肝病毒表面抗原转阴是不现实的。 实现乙肝病毒表面抗原转阴就像赢得了金牌,而能够赢得银牌也很好。对于e抗原阳性患者而言,这个银牌就是实现e抗原血清学转换(即e抗原消失,出现e抗体,也就是大三阳转为小三阳)。如果实现了e抗原血清学转换,这说明人体的免疫功能有所恢复,患者日后发生肝硬化、肝癌的风险会大大降低。 误区二:乙肝需要终身治疗 近年来,随着抗病毒治疗观念的深入人心,以往那些自称“治乙肝,几个月包好”的虚假宣传越来越没有市场。但与此同时,患者似乎走上了另一个极端,即认为乙肝需要终身治疗。 慢性乙肝需要长期治疗,但绝不是终身治疗。从患者的长期利益考虑,终身服药也是不合理的。合理的治疗方案应该是有限的疗程,就是经过一段时间科学的抗病毒治疗,最终帮助患者实现停药,而且停药后病毒仍旧受到持续抑制、病情不会反复。对于实现有限疗程的治疗策略而言,替比夫定是目前最有优势的药物。 误区三:避免与乙肝病毒感染者日常接触 乙肝病毒传播主要通过血液、母婴和性传播。一般的日常生活接触,比如共同进餐、一起工作,是不会传播乙肝病毒。成年人即使发生急性乙肝,转变成慢性乙肝的比例也只有5%,不必过分紧张。 预防乙肝的最好办法仍然是给尚未感染乙肝病毒的正常人注射全程的乙肝疫苗,使其产生保护性抗体。与乙肝病毒携带者接触应注意避免皮肤、黏膜的破损。世界卫生组织目前推广预防乙肝的策略是新生儿接种乙肝疫苗、儿童补种和高危人群接种。我国也要求,婴儿出生以后24小时之内接种疫苗,越早越好。 误区四:慢性乙肝一定会母婴传播 据统计,我国乙肝病毒携带者有9300万人,其中有些是育龄女性。乙肝母亲会不会生出乙肝宝宝? 如果母亲是慢性乙肝患者,应积极接受抗病毒治疗,病情得到控制后再怀孕;如果母亲是乙肝病毒携带者,则不需要进行抗病毒治疗,可以怀孕,但要加强随访。在分娩过程中应加强对新生儿的保护,新生儿出生后应立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,使他们感染乙肝病毒的风险大大降低。
防肝癌多吃三笋莴笋竹笋芦笋对于乙肝、肝硬化等肝病患者来说,一日三餐中可经常食用莴笋、竹笋、芦笋,因为这三种食物保肝防癌作用明显,具有消痰、利尿解毒,帮助污物从粪便排出等功效。 莴笋:增食欲、防贫血 莴笋叶含丰富的钙、胡萝卜素及维生素C,而臭莴笋素可促进胃液、消化酶及胆汁分泌,有助于乙肝、丙肝病毒携带者以及慢性肝病患者增进食欲。肝硬化合并贫血者常吃莴笋,可促进有机酸和酶分泌,增加铁质吸收,有助于血小板上升和恢复,防止病情恶化。 竹笋:通便、排毒 竹笋食疗可达到通便作用,肠道中的大肠杆菌能把竹笋纤维素合成人体所需的维生素,还能与肠道中胆固醇代谢产物胆酸合成不能被吸收的复合废弃物排出体外。 竹笋食疗方法推荐用平菇、猴头菇各60克,瘦猪肉或乌鸡各200克,加竹笋600克切成片,用植物油炒熟或用文火炖熟,经常食用可防止消化道肿瘤和肝癌,但有严重胃出血者以及有食道静脉曲张者应慎食竹笋。 芦笋:减轻疲劳感 芦笋含有的核酸、叶酸、谷胱甘肽、胆碱、精氨酸、甘露聚糖、肽酶芦丁等均能有效抑制癌细胞生长。芦笋还可作为肝癌患者进行食疗的营养品,可减轻疲劳、增进食欲。 食疗的方法可把鲜芦笋煮熟后凉拌着吃,早晨或是睡前各食用1次;也可用芦笋根每天5~10克,用水煎汤代茶饮用,3个月为1个疗程,中途不能间断。
乙肝孕妇如何安全度过妊娠期?乙肝孕妇妊娠时,肝脏负担加重,分娩时疲劳、出血、手术和麻醉均可使肝损害加重。此外,妊娠期内源性雌激素的产生显著增多,而雌激素必须在肝内灭活,无疑也加重了肝脏的负担。对于肝硬化的患者,由于妊娠期血浆容量和心搏出量增加,容易发生上消化道出血,加上妊娠期间整个机体血液处于“稀释”状态,血清白蛋白水平相对低下,容易出现水肿、腹水和腹膜炎。 妊娠对肝脏的负担,随着孕周数的增加而加重,肝功能受损或加重的风险随之加大。所以,在整个妊娠期间,必须对孕妇的肝功能进行检测,一般每1~2个月检测一次,一旦发现异常,就要咨询专科医生予以处理。武汉长航总医院许绿叶主任提醒,以下几点孕妇要注意: 1、注意休息和营养,特别是肝炎活动时更强调卧床休息,多进食优质蛋白饮食,如牛奶、鱼肉、鸡肉、瘦肉等,还有高维生素饮食,如蔬菜、水果等。 2、必须在医生的指导下用药,特别是孕12周前,由于胎儿重要器官尚未发育成熟,不适当的用药易致胎儿受到损害。肝炎活动时,必须评估孕妇的肝脏情况,如果仅是丙氨酸转氨酶升高,没有出现黄疸,可以在休息和营养的基础上补充维生素。如果反复恶心、呕吐(排除是早孕反应),或者出现黄疸甚至腹水,必须到专科医院住院治疗。 3、由于妊娠期患者对戊型肝炎病毒的易感性高,中晚期妊娠感染戊型肝炎病毒易发展为重症肝炎,病死率达10%~20%,同时,戊肝病毒感染可促使乙肝的活动,进一步加重病情,所以孕期要注意预防戊肝病毒的感染。由于戊型肝炎病毒经口传播,特别是进食不洁、不熟的贝壳类海产品易于感染,所以应避免此类食品的摄入。
2007年一个帖子在网上流传,此贴称长春一名20岁女服务员因长期吃麻辣烫和米线,导致五脏六腑被细菌虫侵蚀死亡。这则贴子引起了不少人恐慌,不敢再吃麻辣烫。据称此贴造成很多麻辣烫小店面临倒闭。记者经过走访最终并没有证实此女子的身份,但在长春各大卖场已经传的沸沸扬扬,大部分工作人员均抱有“宁可信其有,不可信其无”的态度。下面我们看看专家是怎么说的。武汉长航总医院的许绿叶教授指出,食用煮熟了的麻辣烫之类的食品从理论上并不会造成体内寄生虫泛滥,但是我们往往为了贪图鲜味很多时候我们食用的火锅麻辣烫之类的并没有烫熟,带有部分寄生虫也可能会发生这种状况但几率不大。像这种在体内繁殖寄生虫卵的,在医学上确实有过先例。像华枝睾吸虫病,主要是通过生食或半生食含该虫囊蚴的淡水鱼、虾而感染,近几年还有生饮甲鱼血,造成肺腔内大量繁殖寄生虫的病例。但是传闻中所说的,食用麻辣烫造成体内有大量的寄生虫侵蚀内脏,不太可能。除非是在食用麻辣烫时,加入了一些海鲜,如果海鲜类没有煮熟,那么有可能将成活的寄生虫卵带入体内;或者是在烫制蔬菜时没有煮熟,也可能发生此种情况。还有长期食用此类食品对肝脏会造成直接的伤害,比如说诱发寄生虫姓肝囊肿,这种现象还是比较常见的。当然长期和小宠物在一起也会诱发此种类型的疾病。许绿叶教授说,在正常情况下,食用煮熟的麻辣烫是不会致病的。但是值得提醒的是麻辣烫的汤锅一般是经过多次煮沸,里面还含有一定的致癌物质,还是尽量少食为宜。经常在外就餐,难免会染上各种疾病。特别是现在的年轻人上班时很少能有机会在家吃饭,长期在外就餐,难免会病从口入,许绿叶教授建议年轻人定期体检,少吃垃圾食品,养成良好的生活习惯,并接种乙肝疫苗。
由于大三阳患者自身消化功能差,又多合并食道胃底静脉曲张、门脉高压性胃病或消化性溃疡,而火锅以其麻、辣、烫为特点,辛辣的刺激对胃黏膜有极大损伤作用。这些食品加热时间短,一些特色小吃也常常半生半熟,大三阳消化功能本身就差,不熟的食物更加重了肝脏负担。此外,不熟的食物很容易导致病毒、细菌、寄生虫等感染,如造成合并嗜肝病毒感染,则极有可能导致在原来大三阳基础上发生重型肝炎,危及生命。 乙肝大三阳不能吃什么? 1、严禁饮酒:因为酒里的主要成份是乙醇,它主要经肝脏代谢。正常人长期饮酒,因加重肝脏负担,造成肝脏损害,会导致酒精性肝硬化,对于乙肝大三阳患者,饮酒更会加重肝脏负担。 2、少吃油炸及油腻的食物:因为乙肝大三阳患者的脂肪代谢能力较差,所以要少吃肥肉及油炸食品,以防止血脂增高和发生脂肪肝。 3、禁食辛辣的食物:乙肝大三阳患者应忌食辣椒,因为辣椒对胃肠道有刺激作用,严重者可导致胃炎、胃溃疡。肝炎病从本身就有消化道不适症状,所以不应食用。 4、应禁食放时间长的食物。 许绿叶主任提醒:乙肝大三阳如不注意调养与治疗,部份患者会发展成为肝炎后肝硬化,甚至肝癌,临床资料显示,80%的肝癌患者可查出其乙肝指标为大三阳;极少数病例病程发展迅猛,肝细胞出现大面积坏死,成为重型肝炎,危及生命。
最近某商家销售临近过期食品的新闻引发了广泛关注,而此前“保质期竟然由厂家自己定”的报道也引发了许多口水。经常有人问:过了保质期的食品,还能吃吗?在回答这个问题之前,我们先说什么叫“食品变质”。每一种食物都有多种属性,比如外观、颜色、口感、味道、安全性等等。当我们说一种食品“合格”的时候,指的是它在各方面都符合我们的要求。或者说,各方面都符合食品生产者对消费者的承诺。现代社会,食品很难坚持“现做现吃”。尤其是加工食品,从生产到消费,要经过运输、分销等环节。所以,保存食品是不可避免的。任何食品在保存中,前面所说的各方面都会按照一定的速度发生变化。在不同的食品中,变化最快的那种属性并不相同。比如奶、蛋、肉等生鲜食品,往往是细菌生长最先发生,然后才会有气味等方面的变化。饼干,一般是受潮变软,口感最先发生变化。而方便面,则可能是油先氧化,产生异味。细菌生长和油的氧化产生有害物质,而食物受潮变软则只是不好吃了。在食品工业上,这些都算是“食品变质”了。一般情况下说的“保质期”,是指在那个期限内,食品的任何一方面都没有发生明显的变化。换言之,这是厂家的一个承诺——在此期限内,食品的风味、口感、安全性各方面都会保证。如果出了问题,厂家需要负责。而过了保质期,并不意味着就坏了,只是厂家不再担保。有时候,食品过期可能只是外观不那么诱人,或者口感没有那么好……这样的食品,也还是能吃的。不过问题在于,它也完全可能是致病细菌数量很多了,吃了生病的可能性增高了。而且,你无法判断它发生了什么变化。所以,“过期食品能不能吃”的问题,答案就是:吃了不一定会出问题,但是出问题的可能性升高了。比如说,在保质期内,10000个之中难得有1个存在安全问题,真让你碰上了可以向厂家索赔。而过了保质期,100个之中可能也有99个是没有问题的,只是如果你碰上了另外的那1个,就只好愿赌服输。显而易见,食品的变质是一个连续渐变的过程。食品成分或者其中的细菌,不会看着保质期按照我们的指示变化——它不会象许多人想的那样:在保质期之前,老老实实呆着;过了保质期,一下子就变成了毒药了。而这个变化过程,又受着生产工艺和保存条件的影响。比如说,采用巴氏消毒的牛奶,冷藏两周一般细菌还不会超标;而超高温灭菌的,常温下放几个月乃至几年都不会长细菌。即使是同一种食品,比如巴氏消毒奶,不同厂家的工艺控制条件也会使得变化的过程快慢不同。所以,同一种食品,技术好的厂家可以实现更长的保质期,很常见也很正常。我国对于许多食品有国家统一的保质期,其实并不合理——在国家许可的保质期内,生产控制不好的食品同样可能变坏。这样,一个符合国家“保质期标准”的食品,完全可能是变质的。而对于那些下功夫改进生产工艺以延长保质期的厂家,国家标准反倒起到了打击积极性的作用。至于厂家是否会乱标保质期,需要的是对其保质期内的食品是否合格进行监测。不合格的要重罚,导致消费者受害的,需要赔偿。在严格的监管之下,也就没有厂家敢乱标了。需要注意的是,“保质期内不变质”需要遵循厂家的保存要求才能实现。否则,在保质期内食品也可能变质,而厂家也没有责任了。比如说,鲜奶保质期两周,是指没有开封而且冷藏的前提下。如果已经开盖,或者放在室温下,那么就可能很快变质,而厂家对此也没有责任。再比如饼干,在保质期内不开袋的话可以保持酥脆。但是如果开了袋,环境又比较潮湿,就会很快受潮变软,很难吃了。这种情况下,也不能追究厂家的责任。保质期也好,过期日期也好,都只是一个控制标准。对于保质期比较长(比如几个星期甚至几个月)的食品来说,过期日期前一天与后一天不会有多大差别。这就象我国男性22岁可以结婚,但是22岁生日的前一天和后一天,一个人至少在生理上不会有什么差别。